近期全科病房接诊了一位糖尿病患者，她需要解决的主要问题是血糖的波动，见到患者第一眼就发现与众不同，出奇的胖，测体重后，算下她的体重指数（BMI）高达45.9kg/m2，是我们接诊过的最胖的病人之一。接下来，我们聊聊如何理解肥胖。

　　肥胖症（obesity）是体内脂肪堆积过多和分布异常至体重增加的临床征象，是遗传因素和环境因素共同作用的结果。肥胖也是一种慢性代谢异常疾病，而且常与胰岛素抵抗、冠心病、高血压、血脂异常等组合在一起。肥胖会影响身心和行为等，与心血管疾病、糖尿病等患病率和死亡率密切相关。

　　肥胖分级：

　　成年标准体重=[身高(cm)-100]*0.9=标准体重（kg）；男性：身高（cm）-105=标准体重（kg）；女性：身高（cm）-100=标准体重（kg）。

　　体重指数＝体重（千克）÷身高（米）2

　　成年中国人：体重指数小于18.5kg/m2为体重过低，18.5～23.9kg/m2之间为正常，24～27.9kg/m2之间为超重，大于或等于28kg/m2为肥胖。

　　按肥胖程度可分为以下三种：①轻度肥胖：体重超过标准体重20%；②中度肥胖：体重超过30%～50%；③重度肥胖：体重超过50%以上。

　　肥胖症分为单纯性肥胖（与异常、环境因素有关）和继发性肥胖（与某些疾病有关）。

　　肥胖的病因：

　　① 遗传因素：肥胖病可呈一定的家族倾向，父母的体重正常者，其子女肥胖的几率约10%，而父母中1人或2人均肥胖者，其子女肥胖的几率分别增至50和80%。

　　② 中枢神经系统：通过影响食欲或调整定点而引起肥胖。

　　③ 内分泌系统：胰岛素、雌激素、β内啡肽等均可能参与肥胖的形成过程。

　　④ 代谢因素：肥胖者可能存在代谢缺陷引起能量的利用和储存效能增加。

　　⑤ 其他因素：摄入过高热量、体力活动过少等。

　　肥胖的表现：

　　(1) 继发性肥胖：有原发病的表现。

　　(2) 脂肪分布不同：男性型脂肪分布在腰部以上，如苹果型；女性型脂肪分布在腰以下，如梨型。

　　(3) 精神表现：肥胖症可因体型有自卑感、焦虑、抑郁等身心相关问题。

　　(4) 症状表现：气急、关节痛、水肿、体力活动减少等。

　　(5) 内分泌代谢紊乱：高脂血症、糖耐量减低、胆石症、胆囊炎、脂肪肝、骨质疏松、骨质增生等。

　　(6) 心脑血管症群：冠心病、脑动脉硬化、脑萎缩、脑血栓、脑出血、下肢静脉易有曲张、血栓形成。

　　(7) 消化系症群：胃排空快，多食易饥，便秘，腹胀等。

　　(8) 通气不足综合症极度肥胖者明显，稍事活动后易感无力、心悸气喘，缺氧常引起肺动脉高压、肺心病和右心衰竭。

　　(9) 其他：恶性肿瘤发生率升高，肥胖妇女子宫内膜癌比正常妇女高2~3倍，绝经后乳腺癌发生率随体重增加而升高；胆囊和胆道癌也较为常见。男性肥胖者，肠癌、前列腺癌发生率较非肥胖者高。

　　肥胖者的全科治疗：肥胖症以行为、饮食治疗和体育锻炼为主，当饮食治疗及锻炼未能奏效时，可采用药物做短暂辅助治疗，严重者可进行手术治疗。中医针灸按摩治疗也有疗效。

　　① 行为治疗：指导病人制定计划，改变进食行为，并定期检查执行计划的效果。指导计划中包含注意进食的方式和环境，例如细嚼慢咽，避免边看电视或边玩游戏边进食的习惯。此疗法需要有家庭的配合和患者的信任与合作。

　　② 饮食治疗：根据体力活动的轻度、中度和重度的程度分配热量的比例，在常规热量范围内再扣除600kcal/d，使每周体重下降0.5~1kg，饮食应低脂肪、低热量、少盐、粗纤维、富含维生素、蛋白质含量为1g/kg.d，适当增加低热卡蔬菜以增加饱腹感；限制油煎炸食品、糖类食品的摄入。

　　③ 体育锻炼：需与饮食治疗配合使用，并长期坚持。选择适合的有氧运动，循序渐进。

　　④ 药物治疗：是饮食运动治疗的辅助短暂手段，常见的有食欲抑制药、抑制肠道消化吸收的药物、增加能量消耗的药物等。药物治疗适应证：食欲旺盛进食较多者；合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝；合并负重关节疼痛；肥胖引起OSAS（阻塞性睡眠呼吸困难暂停综合症）；BMI≥24伴以上情况者或BMI≥28不论是否有以上情况，经过3~6月单纯控制饮食和增加活动量处理不能减重5%，甚至有上升趋势者考虑药物辅助治疗。药物治疗禁忌症：儿童；孕妇、乳母；对减肥药有不良反应者；正在服用其他选择性血清素再摄入抑制剂如SSRI帕罗西汀。

　　⑤ 手术治疗：只限于反复使用保守疗法而不奏效的严重肥胖病人。

　　期待肥胖的朋友们，选择合理的减肥方法，定期评估自己的体重是否减重达标，定期入院检查评估身体并发症情况。让自己有所知有所悟，不要忘记了肥胖其实也是一种病。

　　本文由上海市同仁医院全科医疗科主任医师徐仲卿进行科学性把关。

　　“达医晓护”供稿